2017年9月23日 星期六

白斑治療: 你所需要知道的事 Part 2 照光篇 | 小蔡醫師


照光治療是白斑治療的一大主力
配合藥膏治療可獲得更高的治療成功率

本文將介紹
光療機器種類
光療預期的效果
光療參數設定細節
光療的安全性



局部藥膏治療透過消炎的機轉,約有40-50%的病人進步
而照光治療是透過免疫調節、增加黑色素製造、促進黑色素細胞分化
三大功能治療白斑,可使40-100%病人進步
合併藥膏與照光治療,成功率更高,也是目前治療的主流


照光系統主要是波段311nm的窄波紫外光B308nm的準分子雷射()
如果白斑面積超過10個手掌大,就照全身照光
如果白斑面積小於10個手掌大,就選局部照光
(一個手掌大,約等於1%體表面積)



在此提供接受光療的朋友
預期效果的速記法
3個月恢復25%色素
6個月恢復50%色素
9個月恢復75%色素

案例分享





光療參數設定細節


上圖是光療參數設定細節
我覺得比較需要提的重點是

1. 每個患者有不同的目標劑量,當白斑治療區域出現無症狀的紅色,就表示目標劑量已達到,可以維持在這個能量照就好。

2. 若病患照光後,有刺痛及脫皮的現象,就要下調或是維持劑量,千萬不可再增加。

3. 光療效果與照光總次數有關,一週兩次或三次的頻率,最後的效果都一樣,但是一週三次光療,可以比較快達到最後治療效果。


光療的安全性



目前研究顯示,長期接受窄波紫外光B治療不會增加皮膚癌的發生率
孕婦、小孩皆可照光治療。

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參考資料:
Current and emerging treatments for vitiligo. J Am Acad Dermatol. 2017 Jul;77(1):17-29


2017年9月19日 星期二

白斑治療: 你所需要知道的事 Part 1 藥膏篇 | 小蔡醫師



白斑是一種色素性疾病,越早治療效果越好,
治療包括局部藥膏治療、口服免疫抑制劑、照光治療、手術治療。

每種療法都有很多執行面的魔鬼細節
本文先從<局部藥膏治療>談起

藥膏分類


類固醇藥膏


類固醇藥膏,按照血管收縮的強度分成17(強效到弱效)
一般使用原則是身體四肢使用強效藥膏
臉部、身體皺褶處和小孩皮膚使用中效藥膏

一天擦一到兩次,6個月後評估治療效果

為了減少皮膚的副作用,建議使用輪替治療
擦一週休一週或擦五天(週間)休兩天(週末)

類固醇藥膏的副作用



非類固醇消炎藥膏



非類固醇消炎藥膏,
最重要的特色就是具有消炎效果,但卻沒有類固醇藥膏的副作用
所以臨床上,常常會建議使用於慢性發炎皮膚疾病,以避免長期使用類固醇

目前最常使用於白斑治療的藥膏為普特皮 (Tacrolimus)
普特皮0.03% 適合兩歲以上的病患
普特皮0.1% 適合十五歲以上的病患

根據統合分析的報告
外用普特皮藥膏,不會增加淋巴癌的風險

歐洲皮膚學會更建議頭頸部白斑
第一線直接使用非類固醇消炎藥膏。

普特皮的使用方式



在白斑治療期
1.   單方使用時,普特皮藥膏,一天兩次,治療6個月
2.   若選擇類固醇 + 普特皮輪替治療 (等於使用普特皮銜接類固醇的休息日)
可以類固醇擦一週換普特皮擦一週
或是類固醇擦星期一到五換普特皮擦六日

在白斑的維持期 (色素恢復後)
建議普特皮一週擦兩次,連續擦6個月

根據統計,停止治療白斑後,一年內約有44%病人白斑復發
但若一週使用兩次普特皮於原本的白斑處,半年後只有4%病人復發。

非類固醇消炎藥膏的副作用


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參考資料:


Current and emerging treatments for vitiligo. J Am Acad Dermatol. 2017 Jul;77(1):17-29



2017年9月16日 星期六

濕敷療法: 異位性皮膚炎的剋星 | 蔡逸群醫師


今天要跟大家介紹的是濕敷療法,
它是針對異位性皮膚炎急性發作或頑固病灶的外敷療法
美國梅約醫學中心已經使用超過30
大約93%病患的皮膚都有超過一半以上的進步
效果好、速度快
可以減少病患類固醇藥膏的使用量
和避免口服免疫調節劑的使用




濕敷療法為什麼有效三大功能

濕敷療法: 醫療文獻的案例

個案一: 極度密集式濕敷療法

作法: 一天5次,每次3小時,休息1小時
藥膏: 其中2次,身體使用triamcinolone acetonide 0.1% cream,臉及皺褶處使用 hydrocortisone 1% cream
乳霜: 另外3次,使用VANICREAM™ Skin Cream薇霓肌本保濕乳液


個案二: 密集式濕敷療法

作法: 一天2-3次,每次2-4小時,(其中一次可以選擇過夜)
類固醇藥膏,擦於病灶處,乳霜(VANICREAM™ Skin Cream薇霓肌本保濕乳液),擦於正常皮膚


  

濕敷療法: 實際操作


步驟一: 泡澡10分鐘,使皮膚充滿水分

步驟二: 稍微拍乾後,擦上保濕乳霜或藥膏(局部或全身)

這步驟一定要事先跟皮膚科醫師討論好使用的乳霜及部位
目前可以使用單方乳液、類固醇藥膏+乳液 (比例1:31:101:19)或類固醇藥膏擦病灶+乳液擦正常皮膚

步驟三: 剪一段適當長度的網套,泡濕後,輕輕擰乾(微濕但不滴水的程度),套至身體或四肢治療處

步驟四: 剪一段相同長度的網套,再套至剛剛的治療處,形成內濕外乾的外敷治療

第一層濕的網套可以增加皮膚水分吸收、增加藥膏及保濕劑吸收
第二層乾的網套可以作為保護,方便病患在室內活動
目前比較建議的網套是Tubifast (美尼克特比舒醫用束縛帶),材質舒服,清洗後可重複使用

步驟五: 2-4小時後,脫掉網套,再擦一次保濕劑。


門診實作案例


Youtube 濕敷療法短片


濕敷療法: 注意事項


急性皰疹或細菌感染時不建議馬上使用濕敷療法
濕敷的次數、頻率及藥膏稀釋比例需事先與醫師討論
濕敷過久,可能會造成毛囊炎,所以還是需要適度讓皮膚透透氣。

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參考資料:

1. Efficacy and safety of wet wrap therapy for patients with atopic dermatitis a systematic review and meta-analysis. Br J Dermatol. 2016 Nov 8
2. The proactive wet-wrap method with diluted corticosteroids versus emollients in children with atopic dermatitis a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Am Acad Dermatol. 2014 Jun;70(6):1076-82.
3. Wet dressing therapy in conjunction with topical corticosteroids is effective for rapid control of severe pediatric atopic dermatitis: experience with 218 patients over 30 years at Mayo Clinic. J Am Acad Dermatol. 2012 Jul;67(1):100-6
4. Wet Wrap Therapy in Moderate to Severe Atopic Dermatitis. Immunol Allergy Clin North Am. 2017 Feb;37(1):123-139.


2017年9月10日 星期日

口服傳明酸: 肝斑美白治療 | 蔡逸群醫師


重點!重點!重點!


傳明酸(tranexamic acid)的適應症是用來治療出血,治療出血的藥物劑量為一天3000mg
傳明酸治療肝斑,療效雖然已經獲得許多文獻的證實,但並不在藥物適應症之內,治療肝斑的藥物劑量為一天500mg

既然是非適應症為什麼要使用傳明酸治療肝斑

1. 因為肝斑第一線的退斑膏治療,效果有限
2. 雷射及脈衝光治療效果不一,有時會出現更黑或是黑白斑點的非預期結果
3. 口服傳明酸已被證實有效,只要避免使用於有禁忌症的病患,嚴重副作用少

根據衛署醫字第0910014830號函之說明與解釋:藥品「仿單核准適應症外的使用」原則如下:


1. 需基於治療疾病的需要(正當理由)
2. 需符合醫學原理及臨床藥理(合理使用)
3. 應據實告知病人
4. 不得違反藥品使用當時,已知的、具公信力的醫學文獻
5. 用藥應盡量以單方為主,如同時使用多種藥品,
 應特別注意其綜合使用的療效、藥品交互作用或不良反應等問題。

所以重點就是

使用前醫師和病人雙方都要確定無禁忌症,並同意治療。



根據統合分析的結果,口服傳明酸可以有效淡化肝斑,
合併退斑膏使用,可獲得進一步淡斑效果。

一位華人男性使用兩個月傳明酸後的結果






藥物用法與療程




哪些病患較有效?




肝斑復發率


藥物副作用


藥物禁忌症







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參考文獻
1. Efficacy and Safety of Tranexamic Acid in Melasma: A Meta-analysis and Systematic Review.
Acta Derm Venereol. 2017 Jul 6;97(7):776-781
2. Oral tranexamic acid (TA) in the treatment of melasma: A retrospective analysis.
J Am Acad Dermatol. 2016 Aug;75(2):385-92.
3. Comparison of the therapeutic efficacy and safety of combined oral tranexamic acid and topical hydroquinone 4% treatment vs. topical hydroquinone 4% alone in melasma: a parallel-group, assessor- and analyst-blinded, randomized controlled trial with a short-term follow-up.
J Cosmet Dermatol. 2016 Oct 20