2018年9月28日 星期五

一個步驟,讓水痘快速消失! | 蔡逸群醫師



臨床案例

鄭先生是48歲的房地產經理,
六天前開始輕微喉嚨痛及頭痛
身體出現了小水泡

昨天去了急診,醫生說是水痘
為他開了止痛藥、止癢藥及藥膏

但今天水泡更多,甚至滿臉都是水泡
他馬上來求診

他問:「醫生,有沒有辦法讓水泡快速消失呢?
我說:「當然有」




鄭先生衣服拉起來
前胸後背檢查可以看到
分散的水泡襯著底部一圈紅暈
這就是標準水痘的特色

我告訴他
最有效的就是「自費吃抗病毒藥」

一週後





一週後回診
大部分的水泡都乾掉了

原因很簡單
這是水痘病毒感染,
用抗病毒藥效果當然好

我補充說明
在目前的健保體制下

水痘
大部分是給予症狀治療的支持性療法
讓他自己好

發燒頭痛就給止痛退燒藥
水泡會癢就給止癢藥
有水泡破掉的傷口就給抗生素藥膏

只有在病人有嚴重併發症
水痘病毒肺炎、腦膜炎
才會給予抗病毒藥

這邊再帶回一次標題:一個步驟,讓水痘快速消失,
這個步驟,就是自費

如果病人經濟許可,
我現在都會建議自費使用抗病毒藥
讓水泡及症狀快速改善。

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2018年9月23日 星期日

你以為這是痘痘嗎? 皮屑芽孢菌毛囊炎 | 蔡逸群醫師



臨床案例

張小弟是國二的學生,平常是籃球校隊
常常打球打到全身是汗

最近三個月,前胸後背出現會癢的紅疹
有的紅疹頂端甚至出現白頭的膿皰

來到門診
他說他以為是青春痘
但是擦藥吃藥都沒改善

我說沒效的原因是……
「這根本不是青春痘!」




仔細檢查可以發現
前胸、肩膀、後背佈滿了
形態一致、粒粒分明的毛囊炎
有的已經成熟,頂端出現白色膿皰

我對著張小弟和她媽媽說
這不是青春痘,這是皮屑芽孢菌毛囊炎
是一種黴菌毛囊炎,好發在大量流汗的年輕男性

顯微鏡下膿皰抹片可以看到黴菌孢子



治療以抗黴菌藥為主

抽血確認肝功能正常後
正式開始治療
兩週後就可以看到大幅進步





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2018年9月22日 星期六

膿痂疹: 異膚常見併發症 | 蔡逸群醫師




臨床案例

林小妹,三歲的小妹妹,爸爸媽媽都有過敏性鼻炎
兩年前開始身體常出現反復搔癢的紅疹,

最近兩周,脖子後側出現厚厚痂皮的紅疹,
圍成一圈,還散到上背部,
妹妹三不五時就被看到用手在抓癢,

媽媽帶妹妹來門診
一開口就問出了大哉問
  1. 醫生,妹妹可以洗澡嗎? 我都不敢去洗那痂皮!
  2. 這是黴菌感染嗎? 人家都說圍成一圈,慢慢變大就是黴菌?
  3. 妹妹是異位性皮膚炎嗎?



妹妹脖子後側的紅疹
雖然圍成一圈,旁邊也有類似衛星病灶的小疹子
但這不是黴菌感染!

仔細觀察可以發現
紅色的斑塊上有著黃色乾掉的組織液和痂皮
摸起來可以感覺出輕微的滲液感

我告訴媽媽
這叫作「膿痂疹」
大多是金黃色葡萄球菌的感染
治療需要使用抗生素

回應媽媽第一個問題:
這些地方不僅是可以洗澡,
而且是「一定要洗」,最好能把痂皮和組織液都清掉,
因為這是細菌最喜歡的食物

我請媽媽洗澡時,用濕的紗布巾濕敷
等痂皮軟化後,局部分次慢慢剝掉

治療一週後

治療一週後,膿痂疹大幅改善。

回應媽媽第二個問題:
妹妹是異膚嗎?



是的,妹妹是異膚,但診斷並不是因為脖子後的膿痂疹
而是因為她臉上,脖子前面,手肘內側也有紅疹,

符合異膚四大診斷特色
1.         
2.          典型的型態與分佈 (臉、脖子、手肘內側)
3.          慢性反覆發作 (兩年反覆癢疹)
4.          個人與家族過敏史 (爸媽過敏性鼻炎)

異膚紅疹上常有金黃色葡萄球菌



根據系統性回顧與統合分析的研究
70%的異膚紅疹可以培養出金黃色葡萄球菌
這也是為什麼,異膚如果控制不好
常常會併發細菌感染的原因。

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參考資料

  1. Prevalence and odds of Staphylococcus aureus carriage in atopic dermatitis: a systematic review and meta-analysis. Br J Dermatol. 2016 Oct;175(4):687-95.
  2. Staphylococcus aureus and Atopic Dermatitis: A Complex and Evolving Relationship. Trends Microbiol. 2018 Jun;26(6):484-497.


2018年9月16日 星期日

帶狀「濕疹」: 誰說帶狀一定要皰疹 | 蔡逸群醫師



臨床案例

陳先生是一位四十歲的大樓保全,
四個月前剛搬家,大掃除後,
在這兩三個月,背部出現會癢的紅疹。

在藥局拿了好幾次藥,少數地方自己好了,
但大部分還是很癢,表面也開始出現傷口。

最後有醫師告訴他,這是帶狀皰疹,
建議他自費吃抗病毒藥,但他不相信,
所以跑來我的門診,尋求第二意見。

請問帶狀就一定是「皰疹」嗎?
哪裡疑點重重?




帶狀皰疹在第一週會出現水泡
第二、三週水泡就會慢慢融合,甚至破掉形成傷口
不大會持續兩三個月




雖然少數帶狀皰疹病患會癢
但大部分還是以「麻痛感」為主要表現




帶狀皰疹進入恢復期後
所有病灶都會慢慢癒合
不大會一區好,另一區又惡化。




帶狀皰疹的病灶以融合水泡及傷口為主
但這病人卻是脫屑斑塊合併表淺傷口
形態完全不像。





其實陳先生是錢幣型濕疹
給予正確的藥物後
一個禮拜紅疹就消退,只剩色素沉澱了。

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2018年9月14日 星期五

捲甲矯正: 德國Combiped矯正器 | 蔡逸群醫師


實際案例

王媽媽是一位退休國小老師,長期受苦於大腳趾捲甲及凍甲,每次去菜市場或是爬山走久一些,腳趾頭就痛到受不了,給人修指甲、修腳皮也沒效,現在完全不能穿漂亮的尖頭鞋。

德國Combiped指甲矯正療程 (免開刀、免麻醉、免拔指甲)

1次矯正: 2018-02-08
2次矯正: 2018-05-23
3次矯正: 2018-09-14

王媽媽在裝好矯正器後馬上就不痛
現在也可以穿漂亮尖頭鞋和爬山健行

隨著指甲生長,矯正鋼絲會移到指甲末端,
每三個月需要重新調整矯正器位置
照片是七個月的矯正成果。






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2018年9月4日 星期二

異膚治療新曙光: 生物製劑杜避炎 Dupilumab | 蔡逸群醫師



生物製劑杜避炎(Dupilumab)
是全球第一個治療異膚的生物製劑
為嚴重異膚開啟了治療的新曙光

成人嚴重異膚
一直是個困難治療的疾病

傳統使用的免疫抑制劑環孢靈
有著腎毒性,並不適合長期使用

而生物製劑能精準阻斷疾病核心的病生理機轉
卻又不造成多餘的免疫抑制
是有別於傳統治療的超化武器

20173月美國食品藥物管理局核准上市
現在終於也在台灣上市了

杜避炎Dupilumab的治療機轉



杜避炎Dupilumab是一種單株抗體
可以精準結合IL-4受體的α次單元
阻斷IL-4IL-13的異膚核心發炎訊息
來達到效果好且副作用少的異膚治療

適合接受生物製劑治療的對象



根據目前研究
適合接受生物製劑治療的對象為
1.      年滿18歲的成人
2.      中重度異膚
3.      多種治療無效的異膚患者

杜避炎Dupilumab的有效性



根據2017年全球14個國家聯合大型隨機對照研究
使用杜避炎Dupilumab治療中重度異位性皮膚炎

2週即有明顯改善
且在第16週達到最佳效果

16週治療結果
條列如下
1.      平均異膚嚴重度減少76.7%
2.      69%病患可達異膚嚴重度減少75%的標準
3.      癢感指數減少56.2%
4.      39%病患可達異膚病灶幾乎或完全清除

這在傳統治療的時代
是想都不敢想的治療成果。

杜避炎Dupilumab的安全性



根據2018年的藥物不良反應統合分析
使用杜避炎Dupilumab治療中重度異膚
相當安全

在感染症的部分
1.      可以減少皮膚感染
2.      不增加咽喉、上呼吸道、泌尿道及皰疹感染

杜避炎Dupilumab的注射療程



杜避炎Dupilumab
第一次注射兩劑
接著每兩週注射一劑

16週可達到最大效果

最新的52週隨機對照研究指出
持續治療至1年是安全且有效的。

杜避炎Dupilumab的副作用



杜避炎Dupilumab的副作用
最主要有兩項

1.      結膜炎 (8%)
2.      注射處紅腫 (13.2%)

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參考文獻

1. Long-term management of moderate-to-severe atopic dermatitis with dupilumab and concomitant topical corticosteroids (LIBERTY AD CHRONOS): a 1-year, randomised, double-blinded, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet. 2017 Jun 10;389(10086):2287-2303.
2. Adverse events of Dupilumab in adults with moderate-to-severe atopic dermatitis: A meta-analysis. Int Immunopharmacol. 2018 Jan;54:303-310.
3. Interleukin-13 in Asthma and Other Eosinophilic Disorders. Front Med (Lausanne). 2017 Sep 19;4:139.



2018年8月29日 星期三

異膚導致食物過敏 | 蔡逸群醫師



關於異膚寶寶食物過敏
小蔡醫師告訴大家
就是兩個重點

1.          修復皮膚屏障 = 抗過敏性
環境中食物的蛋白質會經由發炎的皮膚
進一步造成食物過敏
所以修復皮膚屏障,就是增加抗過敏性

2.          添加副食品 = 耐受性
腸胃道是人體認識食物的正常管道
寶寶四個月開始添加副食品
就是在增加對食物的耐受性













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參考文獻
Does atopic dermatitis cause food allergy A systematic review. J Allergy Clin Immunol. 2016 Apr;137(4):1071-1078.